terça-feira, 15 de novembro de 2011

Exame Físico do Aparelho Abdominal

Exame Físico do Aparelho Abdominal

1.Inspeção
Abdômen Normal:
  • Depressão epigástrica
  • Linha mediana
  • Cicatriz umbilical
  • Sistema piloso
  • Retrações subcostais
  • Expansão respiratória

Abdômen Alterado:
  • Retraído – generalizado, assimétrico.
  • Abaulamento Simétrico: Globoso, Em avental, Em Batráquio.
  • Abaulamento Assimétrico
  • Hérnias ou eventrações
  • Cicatrizes - Para-mediana, Mcburney, Kocher, Epigástrica, Mediana, Flanco esquerdo, Inguinal, Hipogástrica, Pfannenstiel.
  • Tumores de Parede Abdominal, Retroperitonial, Intraperitonial – Técnica de flexão do corpo, percussão em posição genopalmar.
  • Alterações de pele – Herpes Zoster, Equimoses, Sistema Piloso, Circulação Colateral, fístulas.
  • Movimentos Peristálticos – visíveis em indivíduos magros.

2.Ausculta
  • Ambiente tranqüilo.
  • Demorar para auscultar os sons.
  • Abdômen normal – ruídos hidroaéreos presentes.
  • Abdômen patológico – diminuído, aumentado ou ausente os ruídos hidroaéreos.
  • Presença de sopros

3.Percussão
  • Abdômen normal – timpanismo.
  • Abdômen patológico – som maciço (esplenomegalia, hepatomegalia, ascite), som submaciço, Hipertimpanismo (obstrução intestinal, pneumoperitônio).
  • Sinal de Jobert
  • Espaço de Traube

4.Palpação
  • Superficial – hipertonia localizada ou generalizada (Abdômen em Tábua).
  • Profunda – uni ou bimanual, com ângulo de 45º, maior facilidade na expiração, descrever localização (epigástrico, hipocôndrio direito ou esquerdo, etc), sensibilidade, dimensão, forma, consistência, superfície, mobilidade, pulsação.
  • Sinal de Blumberg
  • Ruídos perceptíveis a palpação – borborigmo, gargarejo, patinhação.

Exame do Fígado
  • Hepatimetria – percussão borda superior 6º espaço até palpação da borda inferior.
  • Sinal de Torres-Homem
  • Palpação – Técnicas de Lemos-Torres e Mathieu. Ver borda, superfície, consistência, sensibilidade, pulsatilidade.

Exame do Baço
·         Inspeção – abaulamentos.
·         Percussão – decúbito dorsal ou DLD, desde o 9º espaço até o rebordo costal. Esplenomegalia - submacicez ou macicez.
·         Palpação – decúbito dorsal, DLD, Shuster, Técnica de Mathieu-Cardarelli. Ver sensibilidade, borda, consistência, superfície.

Exame da Vesícula
·         Sinal de Courvoisier- Terrier
·         Método de Mathieu
·         Sinal de Murphy

Exame dos Rins
  • Inspeção – abaulamentos
  • Percussão – Sinal de Giordano
  • Palpação – DL oposto, método de Israel

Ascite
  • Toque retal
  • Macicez Móvel de Decúbito
  • Semicírculos de Skoda
  • Sinal de Piparote

Toque Retal
  • Inspeção
  • Ver tonicidade, elasticidade, motricidade e dor no esfíncter.
  • Próstata, útero, anexos, tumores, fecalomas, fundo de saco de douglas.

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