Exame Físico do Aparelho Abdominal

Exame Físico do Aparelho Abdominal

1.Inspeção

Abdômen Normal:

• Depressão epigástrica
• Linha mediana
• Cicatriz umbilical
• Sistema piloso
• Retrações subcostais
• Expansão respiratória

Abdômen Alterado:

• Retraído – generalizado, assimétrico.

• Abaulamento Simétrico: Globoso, Em avental, Em Batráquio.
• Abaulamento Assimétrico
• Hérnias ou eventrações
• Cicatrizes - Para-mediana, Mcburney, Kocher, Epigástrica, Mediana, Flanco esquerdo, Inguinal, Hipogástrica, Pfannenstiel.
• Tumores de Parede Abdominal, Retroperitonial, Intraperitonial – Técnica de flexão do corpo, percussão em posição genopalmar.
• Alterações de pele – Herpes Zoster, Equimoses, Sistema Piloso, Circulação Colateral, fístulas.
• Movimentos Peristálticos – visíveis em indivíduos magros.

2.Ausculta

• Ambiente tranqüilo.
• Demorar para auscultar os sons.
• Abdômen normal – ruídos hidroaéreos presentes.
• Abdômen patológico – diminuído, aumentado ou ausente os ruídos hidroaéreos.
• Presença de sopros

3.Percussão

• Abdômen normal – timpanismo.
• Abdômen patológico – som maciço (esplenomegalia, hepatomegalia, ascite), som submaciço, Hipertimpanismo (obstrução intestinal, pneumoperitônio).
• Sinal de Jobert
• Espaço de Traube

4.Palpação

• Superficial – hipertonia localizada ou generalizada (Abdômen em Tábua).
• Profunda – uni ou bimanual, com ângulo de 45º, maior facilidade na expiração, descrever localização (epigástrico, hipocôndrio direito ou esquerdo, etc), sensibilidade, dimensão, forma, consistência, superfície, mobilidade, pulsação.
• Sinal de Blumberg
• Ruídos perceptíveis a palpação – borborigmo, gargarejo, patinhação.

Exame do Fígado

• Hepatimetria – percussão borda superior 6º espaço até palpação da borda inferior.
• Sinal de Torres-Homem
• Palpação – Técnicas de Lemos-Torres e Mathieu. Ver borda, superfície, consistência, sensibilidade, pulsatilidade.

Exame do Baço

·         Inspeção – abaulamentos.

·         Percussão – decúbito dorsal ou DLD, desde o 9º espaço até o rebordo costal. Esplenomegalia - submacicez ou macicez.

·         Palpação – decúbito dorsal, DLD, Shuster, Técnica de Mathieu-Cardarelli. Ver sensibilidade, borda, consistência, superfície.

Exame da Vesícula

·         Sinal de Courvoisier- Terrier

·         Método de Mathieu

·         Sinal de Murphy

Exame dos Rins

• Inspeção – abaulamentos
• Percussão – Sinal de Giordano
• Palpação – DL oposto, método de Israel

Ascite

• Toque retal
• Macicez Móvel de Decúbito
• Semicírculos de Skoda
• Sinal de Piparote

Toque Retal

• Inspeção
• Ver tonicidade, elasticidade, motricidade e dor no esfíncter.
• Próstata, útero, anexos, tumores, fecalomas, fundo de saco de douglas.

Alguns sons Cardíacos e Pulmonares

Roteiro para Exame do Aparelho Cardiovascular

Exame do Aparelho Cardiovascular

1.Inspeção

Ver abaulamentos do tórax.

2.Palpação

• Ictus Cordis – 5ª linha hemiclavicular esquerda, uma ou duas polpas digitais.
• Batimentos ou movimentos – pulsações epigásticas, pulsação da fúrcula esternal, choque valvar e retração sistólica.
• Frêmito Cardiovascular – localização, diastólico ou sistólico, intensidade (+ a +4).

3.Ausculta

• Paciente deitado em decubito dorsal.

• Outras posições – sentado, sentado com flexão do tronco, decúbito lateral esquerdo, em pé.
• Focos de ausculta:

1. Foco mitral – 5º espaço intercostal esquerdo, na linha hemiclavicular.
2. Foco pulmonar – 2º espaço intercostal esquerdo, junto ao esterno.
3. Foco aórtico -  2º espaço intercostal direito, junto ao esterno.
4. Foco aórtico acessório – 4 e 5º espaço intercostal esquerdo, junto ao esterno.
5. Foco tricúspide – base do apêndice xifóide.
6. Outros: axila, pescoço, infraclavicular.

• Detectar a 1ª e 2ª bulhas
• Outros: 3ª e 4ª bulhas.
• Rítmico ou arrítmico.
• Normofonético, hiperfonético ou hipofonético.
• Presença ou não de ritmo de galope.
• Descrever sopros:

1. Sistólico, diastólico, sistodiastólico.
2. Intensidade - + a +4.
3. Regurgitativo ou ejetivo.
4. Timbre ou tonalidade – suave, ruflar, rude.
5. Pedir ao paciente para fazer a inspiração e expiração, manobra de Valsava para mudança no sopro.

• Exame Cardiovacular normal: colocar B(bulhas) R(rítmicas) NF(normofonéticas) sem sopros (BRNF sem sopros) ou Bulhas Ritmicas em 2 tempos Normofonéticas sem sopros.

Prof. Marcos Q. G. Faria

Modelo de Exame Físico do Aparelho Respiratório

Paciente com diagnóstico de Pneumonia a direita, possível exame físico:

1.Inspeção

Estática - ausência de baqueteamento digital, lesão hipercrômica em região infraescapular esquerda, cicatriz cirúrgica em região axilar esquerda, tórax normal, sem abaulamentos ou retrações.

Dinâmica - ritmo respiratório normal, dispnéico, expansibilidade respiratória presente e bilateral, mas diminuída em base de hemitórax direito, tiragem intecostal, Sinal de Lemos Torres negativo.

2.Palpação

Sem atrofias musculares, sem alteração de sensibilidade, ausência de edema e de enfisema subcutâneo, ausência de linfoadenomegalias, expansibilidade em ápices e base pulmonares presente e bilateral, mas diminuído em base de hemitórax direito. FTV presente e bilateral, mas aumentado em base de hemitórax direito.

3.Percussão

Som Claro Pulmonar presente e bilateral, mas com submacicez em base de hemitórax direito. Espaço de Traube livre, macicez hepática presente.

4.Ausculta

Múrmurio Vesicular presente e bilateral, mas diminuído  e com estertores subcrepitantes em base de hemitórax direito, presença de pectorilóquia fônica no mesmo local.  

Modelo de Exame Físico Geral

Exame Físco Geral sem alterações

 

Sinais vitais:
P- 88 bpm (normoesfígmico); PA- 120/80 mmHg (normotenso); T- 37oC (afebril); FR- 16 irpm (eupnéico).
Medidas antropométricas:

Peso- 53,4 kg; estatura- 1,60 cm; IMC- 20,8 kg/m2 (estado nutricional normal)

Paciente em bom estado geral, consciente e orientado, fala e liguangem normais, fácies atípica, atitude normal, normocorado, hidratado, anictérico, acianótico, musculatura normotrófica, sem linfoadenomegalias, ausência de movimentos involuntários e de circulação colateral, sem edemas, brevelíneo, panículo adiposo de espessura normal e distribuição conforme o sexo, sem edema subcutâneo, marcha normal, sem alterações de pele.

Melanoma - Diagnóstico na Ectoscopia

Sinal de Jobert

O desaparecimento da macicez hepática e a presença de timpanismo, caracteriza-se o Sinal de Jobert, encontrado nos pneumoperitônios (perfuração de víscera oca). Imagem radiológica abaixo mostra um caso de Pneumoperitônio a direita. Observe a presença de diferença na região do diafragma direito em relação a esquerda.

Pneumoperitônio a direita

Semiologia Respiratória

Percussão do Tórax

Quando a percussão torácica está normal, dizemos Som Claro Pulmonar presente e bilateral.

Tipos de Tórax

Tórax em Cônico em Paciente com ascite Volumosa