Alguns sons Cardíacos e Pulmonares

Roteiro para Exame do Aparelho Cardiovascular

Exame do Aparelho Cardiovascular

1.Inspeção

Ver abaulamentos do tórax.

2.Palpação

• Ictus Cordis – 5ª linha hemiclavicular esquerda, uma ou duas polpas digitais.
• Batimentos ou movimentos – pulsações epigásticas, pulsação da fúrcula esternal, choque valvar e retração sistólica.
• Frêmito Cardiovascular – localização, diastólico ou sistólico, intensidade (+ a +4).

3.Ausculta

• Paciente deitado em decubito dorsal.

• Outras posições – sentado, sentado com flexão do tronco, decúbito lateral esquerdo, em pé.
• Focos de ausculta:

1. Foco mitral – 5º espaço intercostal esquerdo, na linha hemiclavicular.
2. Foco pulmonar – 2º espaço intercostal esquerdo, junto ao esterno.
3. Foco aórtico -  2º espaço intercostal direito, junto ao esterno.
4. Foco aórtico acessório – 4 e 5º espaço intercostal esquerdo, junto ao esterno.
5. Foco tricúspide – base do apêndice xifóide.
6. Outros: axila, pescoço, infraclavicular.

• Detectar a 1ª e 2ª bulhas
• Outros: 3ª e 4ª bulhas.
• Rítmico ou arrítmico.
• Normofonético, hiperfonético ou hipofonético.
• Presença ou não de ritmo de galope.
• Descrever sopros:

1. Sistólico, diastólico, sistodiastólico.
2. Intensidade - + a +4.
3. Regurgitativo ou ejetivo.
4. Timbre ou tonalidade – suave, ruflar, rude.
5. Pedir ao paciente para fazer a inspiração e expiração, manobra de Valsava para mudança no sopro.

• Exame Cardiovacular normal: colocar B(bulhas) R(rítmicas) NF(normofonéticas) sem sopros (BRNF sem sopros) ou Bulhas Ritmicas em 2 tempos Normofonéticas sem sopros.

Prof. Marcos Q. G. Faria

Modelo de Exame Físico do Aparelho Respiratório

Paciente com diagnóstico de Pneumonia a direita, possível exame físico:

1.Inspeção

Estática - ausência de baqueteamento digital, lesão hipercrômica em região infraescapular esquerda, cicatriz cirúrgica em região axilar esquerda, tórax normal, sem abaulamentos ou retrações.

Dinâmica - ritmo respiratório normal, dispnéico, expansibilidade respiratória presente e bilateral, mas diminuída em base de hemitórax direito, tiragem intecostal, Sinal de Lemos Torres negativo.

2.Palpação

Sem atrofias musculares, sem alteração de sensibilidade, ausência de edema e de enfisema subcutâneo, ausência de linfoadenomegalias, expansibilidade em ápices e base pulmonares presente e bilateral, mas diminuído em base de hemitórax direito. FTV presente e bilateral, mas aumentado em base de hemitórax direito.

3.Percussão

Som Claro Pulmonar presente e bilateral, mas com submacicez em base de hemitórax direito. Espaço de Traube livre, macicez hepática presente.

4.Ausculta

Múrmurio Vesicular presente e bilateral, mas diminuído  e com estertores subcrepitantes em base de hemitórax direito, presença de pectorilóquia fônica no mesmo local.  

Modelo de Exame Físico Geral

Exame Físco Geral sem alterações

 

Sinais vitais:
P- 88 bpm (normoesfígmico); PA- 120/80 mmHg (normotenso); T- 37oC (afebril); FR- 16 irpm (eupnéico).
Medidas antropométricas:

Peso- 53,4 kg; estatura- 1,60 cm; IMC- 20,8 kg/m2 (estado nutricional normal)

Paciente em bom estado geral, consciente e orientado, fala e liguangem normais, fácies atípica, atitude normal, normocorado, hidratado, anictérico, acianótico, musculatura normotrófica, sem linfoadenomegalias, ausência de movimentos involuntários e de circulação colateral, sem edemas, brevelíneo, panículo adiposo de espessura normal e distribuição conforme o sexo, sem edema subcutâneo, marcha normal, sem alterações de pele.

Melanoma - Diagnóstico na Ectoscopia

Sinal de Jobert

O desaparecimento da macicez hepática e a presença de timpanismo, caracteriza-se o Sinal de Jobert, encontrado nos pneumoperitônios (perfuração de víscera oca). Imagem radiológica abaixo mostra um caso de Pneumoperitônio a direita. Observe a presença de diferença na região do diafragma direito em relação a esquerda.

Pneumoperitônio a direita

Semiologia Respiratória

Percussão do Tórax

Quando a percussão torácica está normal, dizemos Som Claro Pulmonar presente e bilateral.

Tipos de Tórax

Tórax em Cônico em Paciente com ascite Volumosa

Inspeção Estática - Tipos de Tórax

Tórax Escavado

Tórax em Quilha de Navio

Baqueteamento Digital

Causas: Doenças Pulmonares como Tuberculose, Bronquiectasias, Câncer de Pulmão e Cirrose.

Exame do Aparelho Respiratório

1.Inspeção

Estática - descrição do Tegumento – cicatrizes, fistulas, circulação colateral, Cianose, Sinal de Ramond, Baqueteamento digital, batimento de asa de nariz. Mamas, formas do tórax (normal, tonel, piriforme, cônico, escavado, raquidico, cariniforme, cifoescoliótico), ver abaulamentos ou retrações (regiões anterior, posterior, lateral)

Dinâmica - Ritmos respiratórios (suspirosa, Cantani, Kussmaul, Cheyne-Stockes e Biot), freqüência Respiratória (taquipnéia, bradipnéia, dispnéia), expansão Respiratória (normal, aumento ou diminuição, unilateral ou bilateral), cornagem, tiragem intercostal (unilateral ou bilateral), Sinal de Lemos Torres.

2.Palpação

Atrofias musculares, Sinal de Ramond, Edemas, Sensibilidade aumentada, Temperatura cutânea, Enfisemas subcutâneos, fístulas e adenomegalias. Expansibilidade dos ápices e base pulmonares normais ou diminuídos.

FTV normal, diminuído ou aumentado. Descrever que segmento do pulmão há alteração.

Frêmitos brônquico e pleural ausentes ou presentes.

3.Percussão

Inicialmente face posterior, lateral, anterior, de cima para baixo, comparativamente e simetricamente em cada hemitórax; fazer percussão limitante.

Som claro pulmonar – normal

Som timpânico – espaço de Traube

Som maciço (macicez hepática), som submaciço

4.Ausculta

Respirar com a boca entreaberta, profundamente, na face posterior do tórax, laterais e anterior, simétrico, comparativo nos dois lados. Pedir para tossir.

Murmúrio Vesicular presente ou ausente, diminuído, em qual localização.

Ruídos adventícios – estertores crepitantes, estertores subcrepitantes ou bolhosos, roncos, sibilos, estridor, sopros tubários, atrito pleural.

Ressonância da voz normal, diminuída ou aumentada (Broncofonia, Pectorilóquia fônica ou afônica) e egofonia.

Prof. Marcos Q. G. Faria